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En el segundo estudio (Jablensky et al., 1992), 1379 pacientes de 10 países fueron
seguidos durante 2 años. De nuevo, se obtuvieron mejores resultados en los países
en vías de desarrollo que en los desarrollados. El porcentaje de pacientes en países
en vías de desarrollo y desarrollados que se incluyeron en las categorías escogidas
de variables de la evolución y el pronóstico de la enfermedad. En este informe, el
62,7% de los pacientes de los países en vías de desarrollo mostró una evolución
favorable en los dos años de seguimiento, frente al 36,8% de los países
desarrollados; el 38,3% de los pacientes de países no industrializados no
presentaron síntomas (remisión completa) durante más de las tres cuartas partes del
periodo de seguimiento, comparado con un 22,3% en los países desarrollados.
Estudios más recientes en la India han confirmado estos datos (Verghese et al.,
1989; Thara et al., 1994).
Todavía no se esclarecido del todo la razón por la cual el pronóstico es mejor en los
países en vías de desarrollo, pero este hecho puede obedecer a que muchas
personas que padecen enfermedades mentales en estas zonas son aceptadas
mejor, están menos estigmatizadas y tienen más facilidad para encontrar trabajo en
la economía agrícola de subsistencia (Warner, 1994; Kulhara, 1994). La observación
se basa en el hecho de que las estrategias que reducen la crítica y la hostilidad de
los familiares mejoran el pronóstico. (Leff y Vaughn, 1981).
Una diferencia notable radica en que, en los países en vías de desarrollo, los que
padecen esquizofrenia permanecen normalmente en la comunidad, con sus familias,
lo que les ayuda a protegerse del aislamiento social y posiblemente se asocie con un
pronóstico mejor. Esta teoría está respaldada por las investigaciones que indican
que el aislamiento social se asocia con una evolución peor de la esquizofrenia
(Henderson et al., 1978; ICMR, 1988; Brugha et al., 1993).
En los países desarrollados los esquizofrénicos a menudo tienen que afrontar las
tensiones del ambiente urbano, mucho más competitivo y estresante que el
ambiente en que viven los habitantes de las localidades rurales de los países en vías
de desarrollo, menos exigente lo que puede contribuir al peor pronóstico de la
enfermedad. No obstante, por ahora los motivos reales de estas diferencias en el
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